提高免疫药物有哪些副作用

免疫治疗会有哪些副作用？如何正确处理？

文|菠萝

（一）

中国人强调 养生 ，保健品广告中最常听到的词就是“提高免疫力”。在多年广告的狂轰乱炸下，很多人认为提高免疫力不仅能治百病，而且百利而无一害。

随着2015年第一个PD-1抑制剂O药在日本的上市，PD-1免疫治疗近几年呈现井喷之势，国内外都有多个此类药物上市，成为很多晚期患者的重要选择。很多人一听是“免疫治疗”，一听是通过激活免疫系统起效，很多人自然而然地认为它和保健品宣传的一样，没有副作用，随便买来用就行。

真的是这样么？当然不是。

"是药三分毒"，PD-1抑制剂这类免疫治疗也不例外，使用它的时候一定需要有经验的医生配合。但好消息是它的副作用通常比较轻，只要正确认识，做好监控和管理，绝大多数都是非常可控的。

PD-1抑制剂为什么有副作用呢？

因为这类药物激活免疫系统和保健品鼓吹的“提高免疫力“完全是两回事。 PD-1抑制剂之所以起效，是因为它能比较特异而且强烈地激活针对癌细胞地免疫反应，从而达到杀灭癌细胞的效果。但这个过程中，难免也会激活一些不针对癌细胞的免疫反应，对正常细胞造成一定伤害，这就产生了副作用。

大家可能都听说过“自身免疫性疾病”，包括大家熟悉的红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化症等，都属于这一类。自身免疫性疾病的本质，就是免疫系统被异常激活，开始攻击正常的细胞和器官。

我们体内的免疫细胞非常强大，它们不仅能杀死细菌，能杀死病毒，能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞。

最好的免疫系统，不是最强的免疫系统，而是最平衡的免疫系统。 平衡的免疫系统，能杀死坏的细菌病毒和癌细胞，但是不影响正常的细胞。

看到这里，你应该明白了，由于肿瘤免疫疗法的核心，通常都是短期内猛烈激活免疫系统，因此或多或少会带来一定的副作用。它的使用需要严格监控和管理的。

（二）

要再次强调一下，相比化疗，甚至相比多靶点的靶向药物而言，PD-1类免疫疗法的整体副作用是比较弱的，大家不用恐慌。

比如第一个上市的PD-1抑制剂O药（Oppo）在肺癌二线临床试验中，显著副作用比例只有10%，而化疗组呢？高达54%！

但免疫疗法的副作用管理需要科普和宣传，因为这个疗法很新，副作用和以往的药物非常不一样，比如患者并不会掉头发，但很可能出现特殊的皮疹。

免疫治疗带来的一系列副作用有个统一名称，叫“免疫相关不良事件”（immune-relatedadverse events，缩写为irAE）。irAE刚刚开始被医学界认识，对于这些问题，大家经验都不太多，尤其是很多基层医生是刚刚开始接触，还需要学习和经验积累。

国际各大医学专业组织，先后出台了针对免疫治疗副作用（irAE）管理的指南。中国临床肿瘤学会（CSCO）的专家组，最近也专门出台了相关指南，为临床实践提供指导。

说了这么多，那PD-1疗法相关的副作用到底有哪些呢？

可以分为常见和罕见两大类。

（三）

稍微扩展讲讲常见的副作用，以及需要注意的地方：

第一， 皮肤毒性 。这是最常见的免疫相关副作用，1/3患者都会遇到，但绝大多数都比较轻微，容易管理。其中斑丘疹和瘙痒较多，而苔藓病、湿疹、牛皮癣之类也可能发生。不管什么程度，一旦出现，应该找医生治疗。

第二， 消化道毒性 。这也是很常见的免疫治疗副作用，20%左右患者会遇到，其中腹泻最常见。一般比较轻微，但需要警惕结肠炎等并发症，出现概率很低，但如果处理不当可能致命。如果治疗中，甚至治疗结束一段时间后，出现剧烈腹痛、出血、粘液便和发热的症状，一定要引起警惕，第一时间就医。

第三， 肝毒性 。这个是比较经典的免疫副作用，一般在治疗开始后6-14周出现。临床表现为转氨酶显著升高，大部分患者还会发烧。这个副作用在使用另一种免疫药物CTLA4抑制剂的患者中比较多，有15%左右，PD-1抑制剂要好很多，发生率只有大约5%。

第四， 肺毒性 。最常见的是肺炎，单独用PD-1药物的时候，发生率不高，严重副作用比例不到1%。但随着更复杂的治疗，尤其是各种组合疗法使用，肺炎发生率在逐步增加。

如果出现上面这些常见的免疫治疗副作用，怎么办呢？

除了加强监控和检查之外，根据程度轻重，可能还需要对免疫治疗暂时停药，甚至永久停药。如果比较严重，还通常需要配合使用免疫抑制剂，包括强的松等。

除了上面这些之外，还有一些更加罕见的副作用，它们发生率较低，但也需要相关的检查和监控，如果出现就及时处理。

用下面一张图总结：

（四）

今天讲到了很多免疫相关的副作用，但大家大可不必谈之色变。

前面说了，绝大多数免疫治疗的副作用都是比较轻的，比如常见的有：轻度的疲劳感、食欲较差、轻度咳嗽、恶心等，这些在副反应分级里都属于1到2级，通常是在病人可以忍受的范围内，很多都是短暂的一过性副反应。如果出现了这些反应，多数并不需要进行特殊处理，即使需要处理的，经过简单对症治疗也可以较快恢复。更重要的是，出现这些副作用，并不会影响治疗的效果。

事实上，免疫药物做为抗癌药物 历史 上的第三次革命性突破（前两次是化疗药物和靶向药物），有很多让人欣喜的特点，一方面是一旦起效，疗效通常比较持续，甚至可能对晚期癌症实现临床治愈。另一方面，就是PD-1抑制剂这种免疫药物整体比化疗安全，患者生活质量比较高。

希望大家能更好地了解免疫治疗的真相，包括疗效和副作用，理性对待，保护自己和家人，取得最大的受益！

致敬生命！

参考文献：

1：Nivolumabversus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2015; 373:1627-1639

2：Immune-RelatedAdverse Events Associated with Immune Checkpoint Blockade. N Engl J Med 2018;378:158-168

*本文旨在科普癌症新药背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

免疫治疗有什么副作用?

我们都知道，在正常情况下，机体的免疫功能保持在平衡状态。免疫力越高，免疫效果越好。如果免疫力太强，会对身体造成伤害。如果免疫力太弱，很容易被外界有害物质侵入。风湿免疫病等自身免疫性疾病是由于自身免疫异常表达所致，机体正常组织被视为攻击靶点；

此时，我们需要使用免疫抑制剂，将过度免疫功能降低到正常水平。器官移植后，由于人体免疫系统的存在，移植会出现排斥反应，需要减少免疫系统对外来移植的攻击；此时，我们也需要使用免疫抑制剂。

常见免疫抑制剂有哪些不良反应？

因此，免疫抑制剂是一种能抑制机体免疫反应的药物。它能抑制与免疫反应相关的细胞的增殖和功能，减少炎症，减少器官损伤。目前临床常用的免疫抑制剂包括：

糖皮质激素

糖皮质激素是临床上最常用的免疫抑制剂，又称激素，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等。激素是一种非特异性抗炎药，其作用范围广泛，仍是基础免疫抑制方案中的一线药物。

临床上，对于免疫反应强、炎症严重的患者，激素的使用会产生“即时效应”。而激素是一把“双刃剑”，它具有良好的临床效果，而且副作用也广泛。骨质疏松、高血糖、肥胖和消化性溃疡是糖皮质激素最常见的不良反应。

这些不良反应通常发生在激素大剂量长期使用的患者身上，因此医生在使用激素时会密切观察病情，一旦病情缓解，激素就会及时减少或停止；同时，为了尽量减少不良反应，医生在使用激素时经常配合补钙、胃部护理等治疗。

2环磷酰胺

环磷酰胺是一种细胞毒性药物，是一种强大的免疫抑制剂。它能直接杀死免疫细胞。免疫抑制作用强、快，但副作用较大。

常见不良反应有：1）骨髓抑制，以白细胞减少、红细胞、血小板为特征，用药后10-14天最明显；2）恶心、呕吐、食欲差，一般发生在静脉输液患者，停药后会恢复；3出血性膀胱炎，尿频增加、急迫、疼痛、尿烧灼等症状，这也发生在静脉输液患者身上，使用大量水前后也能有效预防；4种生殖功能受损，这是许多年轻不孕症患者使用环磷酰胺的主要关注点，主要表现为月经失调，精子少或无，妊娠、妊娠、哺乳需要停止；5）脱发、肝功能损害；6）致癌：环磷酰胺累积剂量大于36g时，可诱发淋巴瘤和白血病。

在此期间，患者需要更频繁地调整肝脏功能。

3环孢霉素和他克莫司1

环孢霉素和他克莫司是钙调磷酸酶抑制剂。肾毒性是这些药物的主要副作用之一，随着剂量的增加而增加。其他常见不良反应包括高血压、高脂血症、高血糖和胃肠道不良反应。

与他克莫司相比，环孢素引起的肝毒性和高脂血症的发生率略高，但他克莫司胰岛素敏感性较高，更易引起葡萄糖耐量异常。用药时必须监测肝肾功能、血脂、血糖，与其他药物联合用药时，应咨询医生或药师。

环孢素和他克莫司的血药浓度与不良反应的发生密切相关，因此浓度监测是服用环孢素和他克莫司的重要组成部分。

4-霉酚酸酯

霉酚酸酯是预防器官排斥反应、肾病综合征或狼疮性肾炎的常用药物。该药引起的腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生率较高，严重不耐受患者需更换治疗药物。

另一常见的不良反应是骨髓抑制，包括贫血、白细胞减少和血小板减少。少数患者也可能有短暂的肝酶升高，或引起机会性感染。

增强免疫力的药有哪些伤肾吗

如今，药物的种类也变得越来越多，不仅仅能够起到治疗疾病的效果，还有一些药物能够提高人体的免疫力，比如说含有人参，灵芝以及冬虫夏草等名贵药材的中成药，就有着提高人体免疫力的作用。另外含有氨基酸以及葡萄糖等成分的药物，也有提高人体免疫力的作用。但是这些药物都不建议长期服用。想要提高身体免疫力的话，还是要通过调整饮食结构，保持健康的饮食，同时增加运动锻炼，这样的话，身体的细胞才更加的健康和活跃，那么人体的免疫力才会更高。含有人参，灵芝等的药物虽然能够提高人体的免疫力，但是它不会伤害肾脏的健康，如果是有着抗病毒效果的药物，那么它在提高免疫力的时候就会伤害肾脏健康。以上所提供的就是增强免疫力的药有哪些，伤肾吗。现在我们知道以上几种药物确实能够提高人体的免疫力，有一些是有伤肾副作用的，而有一些不存在伤害身体的健康。